Señor

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Juez     ......     Penal     Municipal (Reparto).

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REF:   Contravención......................

           Querellado      : .....................

RESPETADO  DOCTOR(a):

...................., mayor de edad, identificado como a parece al pie de mi firma, domiciliado en esta ciudad,  Denunciante y lesionado del proceso de la  referencia; por medio del presente escrito INTERPONGO ACCION CONTRAVENCIONAL contra el Señor...................................., persona mayor de edad, identificado con la cédula de ciudadanía No......................, domiciliado y residente en...................................., por el punible de LESIONES PERSONALES DOLOSAS (Ley 599 del año 2000 artículo 111), sustentado y motivado  en lo siguiente:

HECHOS

1- El día .......................... fui agredido físicamente por el Señor .................................................. identificado con la cédula de ciudadanía  No. .............. de ..........................., en el establecimiento de comercio.................................., el querelladlo se encontraba  en avanzado estado de ebriedad.

2- Se me practico examen medico  por el Instituto Nacional de Medicina Legal, arrojando incapacidad provisional  de ........... días con número de radicación  ...................

3-  Se  le practico examen de alcoholemia al Querellado arrojando embriaguez en primer grado.

PRUEBAS

-Documentales:

1. Exámenes  medico legal expedido por el Instituto Nacional de Medicina Legal  y  Ciencias Forenses.

 

-Testimoniales:

Solicito a su Señoría  se sirva recibir las declaraciones de los   Señores  .................. quienes pueden dar testimonio  de los hechos objeto de la denuncia.

Podrán ser notificados en la  Calle ...................  de .................... o por intermedio del suscrito. 

-Las demás que este despacho ordene de oficio y  se aporten en el transcurso del proceso.

NOTIFICACIONES

El denunciado Señor.................... recibe notificaciones en la ................  de ...................., Teléfono ........................

El  suscrito  recibirá notificaciones en la secretaría de su despacho o en  la ..................., teléfono ......................de .....................

Desde ya manifiesto que el presente denuncio lo hago bajo la gravedad de juramento y que no he  interpuesto denuncio igual al mismo ante otra autoridad por los mismos hechos aquí denunciados.

Estaré  presto a la citación para ampliar este denuncio.

Con todo respeto,

 

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C. C. No. .................... de .............................